טיפול לנויראלגיה טריגמינלית

מהי נויראלגיה טריגמינלית

נויראלגיה טריגמינלית היא כאב חד, חשמלי ופתאומי בצד אחד של הפנים, באזור שאותו מספק העצב הטריגמינלי. הכאב מופיע בהתקפים קצרים, ולעיתים מתעורר על ידי מגע קל, לעיסה, דיבור או רוח. לתיאור כללי של כאבי פנים ראו את העמוד כאבי פנים וגולגולת, נויראלגיה.

בחלק ניכר מהמקרים הגורם לכך הוא כלי דם הלוחץ על העצב סמוך ליציאתו מגזע המוח.

מתי שוקלים פעולה

פעולה נשקלת כאשר טיפול תרופתי אינו מספק, פוחת ביעילותו או גורם לתופעות לוואי שאינן נסבלות, או שפעולה ניתוחית לשחרור המגע בין העצב לכלי הדם אינה על הפרק. לפני ההחלטה מבצעים בירור, כולל הדמיית MRI, לשלילת גורמים אחרים לכאב ולבדיקת לחץ על העצב.

שלוש שיטות זעיר-פולשניות

בשלוש השיטות מחדירים מחט או צינורית דרך הלחי אל הפתח שדרכו יוצא העצב מבסיס הגולגולת, אל הגרעין של העצב, בהנחיית צילום בזמן אמת. במהלך הפעולה ניתן להזריק חומר ניגוד להדגמת העצב ומבנים סמוכים (נוירוגרפיה), כדי לאשר את מיקום המחט.

1. ריזוטומיית בלון (דחיסה בבלון). בלון קטן מוחדר דרך הצינורית, מונפח סמוך לגרעין העצב למשך זמן קצר, ואחר כך מוסר. הדחיסה פוגעת בסיבי העצב שמעבירים את אותות הכאב. משך הניפוח מספר דקות, בהרדמה כללית.
2. אבלציה בגלי רדיו. אלקטרודה מוחדרת לגרעין העצב, ומועבר דרכה חום מבוקר שפוגע בסיבי הכאב. מיקום האלקטרודה נבדק בגירוי ובצילום. הפעולה נעשית בסדציה, והמטופל ער בחלק ממנה כדי לאפשר בדיקת גירוי.
3. ריזוטומיית גליצרול. כמות קטנה של גליצרול מוזרקת אל הנוזל סביב גרעין העצב, ופוגעת בסיבי העצב המעבירים את אותות הכאב. הפעולה נמשכת כ-15 דקות. היא דורשת שיתוף פעולה מהמטופל, שנדרש לרכון קדימה בסוף הפעולה. הגליצרול כבד יותר מנוזל המוח והשדרה, והישיבה עם ראש רכון קדימה מסייעת לו להישאר בסמוך לגרעין העצב ולא להתפזר.

איך בוחרים בין השיטות

הבחירה נעשית לפי מצב המטופל, הממצאים בהדמיה, הטיפולים שנעשו בעבר והעדפת המטופל.

מה אפשר לצפות

הפעולה מביאה להקלה בכאב, ומשכה משתנה בין מטופלים ובין השיטות. במקרים שבהם הכאב חוזר ניתן לשקול לחזור על הפעולה. בדרך כלל נימול או ירידה בתחושה באזור הפנים המטופל הוא תופעה צפויה, בדרגות שונות.

אחרי הפעולה

בדרך כלל מדובר באשפוז יום, ולאחר הפעולה נדרש מעקב.

מתי לפנות בדחיפות

תסמינים לאחר הפעולה שמחייבים פנייה מיידית: חום, כאב ראש חמור, קשיון עורף, הפרשה או אדמומיות במקום ההחדרה, שינוי בראייה או בהכרה.

חלופות

בהתאם למצב, קיימים גם טיפול תרופתי, ניתוח לשחרור המגע בין העצב לכלי הדם, ורדיוכירורגיה סטריאוטקטית.

סיכונים

כמו בכל פעולה פולשנית, הטיפול כרוך בסיכונים. הסיכונים, וההסתברות שלהם אצל כל מטופל, מוסברים בפירוט בייעוץ ולפני מתן הסכמה לטיפול.

קישורים קשורים

כאבי פנים וגולגולת, נויראלגיה · אבלציה בגלי רדיו · טיפולים לכאב