נוירומודולציה - קיצוב עצבי

מהו קיצוב עצבי

קיצוב עצבי הוא טיפול לכאב מתמשך שלא הוקל מספיק בטיפולים אחרים. אלקטרודה דקה מושתלת סמוך לעצב או לאזור שמחולל את הכאב, ומחוברת למכשיר קטן שמפיק אות חשמלי מבוקר. האות משנה את האופן שבו העצב מעביר כאב, ובכך עשוי להפחית אותו.

הטיפול שייך לתחום הנוירומודולציה, שיטות שבהן משפיעים על פעילות מערכת העצבים כדי להפחית כאב. קיצוב עצבי הוא אחת מהן. רוב המכשירים ניתנים להטענה אלחוטית, וברוב המקרים ההשתלה נעשית בצורה זעיר-פולשנית.

למי הוא מתאים

הטיפול נועד למי שסובל מכאב מתמשך שלא הוקל מספיק בטיפולים המקובלים. הוא אינו מתאים לכולם, ולכן ההחלטה מתבססת על הערכה יסודית של הסיכוי להקלה.

מצבים שבהם שוקלים קיצוב עצבי כוללים: כאב אזורי מורכב (CRPS), כאב גב כרוני, כאב משני לפולינוירופתיה, כאב פאנטום (כאב בגפה שנקטעה), פגיעות עצביות בגפיים, כאב לאחר שלבקת חוגרת וכאב עצבי ממוקד.

שלב הניסיון לפני ההחלטה

כמעט ללא יוצא מן הכלל מבוצעת תחילה השתלת ניסיון. בסופה מעריכים אם המערכת מפחיתה את הכאב, ורק לאחר מכן ניתנת המלצה אם לבצע השתלה קבועה. הסדר זה מאפשר לבדוק את הטיפול לפני ההחלטה על השתלה קבועה. זמן הניסיון אורך ברוב המקרים שבוע.

איך מתקדמים

1. הערכה. לפני ההחלטה מעריכים את מאפייני הכאב ומחולל הכאב, ואת המצב האנטומי של האזור שבו מעוניינים להשתיל את המערכת, כדי לשפר את סיכוי ההצלחה.
2. בחירת מערכת. קיימות כמה מערכות קיצוב, ולכל אחת מאפיינים משלה. הבחירה נעשית לפי אופי הכאב, משך הזמן שהטיפול דרוש ורמת הניידות של המטופל.
3. השתלת ניסיון. שבוע ברוב המקרים, שבו בודקים את תגובת הכאב למערכת.
4. החלטה על השתלה קבועה. לאחר הערכת היעילות של המערכת במהלך הניסיון.

מה חשוב לדעת

• מה אפשר לצפות מהטיפול. מטרת הטיפול היא ירידה של 50% בעוצמת הכאב, לצד שיפור במדדי הניידות והשינה והפחתה בשימוש במשככי כאב. התוצאה משתנה בין מטופלים.
• ההליך עצמו. הכנסת האלקטרודה מתבצעת בחדר ניתוח, באשפוז יום ובהרדמה מקומית. לעיתים נדרשת השתלה כירורגית בהרדמה כללית, הדורשת אשפוז. לאחר כיול המערכת משתחררים הביתה, ובמהלך שלב הניסיון בוחנים את יעילות המערכת. אם המערכת נמצאת יעילה והמטופל מעוניין בכך, מבצעים בניתוח שני את ההשתלה הקבועה.
• סיכונים ותופעות לוואי. כמו בכל פעולה פולשנית, הטיפול כרוך בסיכונים, ובהם סיכונים הקשורים להרדמה ולניתוח וסיכונים הייחודיים למערכת עצמה. הסיכונים, וההסתברות שלהם אצל כל מטופל, מוסברים בפירוט בייעוץ ולפני מתן הסכמה לטיפול.
• מה קורה אם הטיפול אינו מועיל. במידה ויעילות הטיפול פוחתת ניתן לתכנת את הקוצב מחדש. הקוצב ניתן לכיבוי והדלקה על ידי המטופל.
• החיים עם המכשיר. רוב המכשירים ניתנים להטענה אלחוטית. תדירות ההטענה נכון לשנת 2026 בין 1-2 לשבוע תלוי בשימוש, רוב המכשירים מאושרים ל-MRI, רוב הפעילויות היומיומיות מותרות.