מתי כאב נחשב מתמשך
כאב לאחר ניתוח או פציעה הוא צפוי, ובדרך כלל דועך בהדרגה עם ההחלמה. כאב שנמשך מעבר לפרק הזמן הצפוי להחלמה, או שמחמיר, נחשב מתמשך ומצריך בירור. זהו מצב מוכר, ויש לו דרכי אבחון וטיפול מוגדרות.
מה עשוי לעמוד מאחורי הכאב
מקור הכאב עשוי להיות פגיעה בעצב, רקמת צלקת, שינוי בדרך שבה מערכת העצבים מעבדת כאב, בעיה מכנית שלא נפתרה, או שילוב של כמה גורמים. גם בפציעות ספורט פועלים לעיתים כמה גורמים במקביל. מטרת הבירור לזהות את מחולל או מחוללי הכאב ואת חלקם היחסי.
אבחון
האבחון מתחיל בשיחה מפורטת על מהלך הפגיעה או הניתוח ועל אופי הכאב, ובבדיקה גופנית ונוירולוגית. בדיקות הדמיה ובדיקות נוספות נבחרות לפי התמונה הקלינית.
גישה לטיפול
הטיפול מידתי והדרגתי ומותאם לגורם העיקרי של הכאב, ברוב המקרים הטבע (הגוף) עושה את שלו וכל הטיפול בכאב הינו תומך בהחלמה: טיפול תרופתי, פיזיותרפיה ושיקום, טיפולים התערבותיים כגון חסם עצבי להקלה זמנית ושיפור יעילות השיקום. מטרת הטיפול להפחית את הכאב ולשפר את התפקוד.
טיפולים מתערבים זעיר-פולשניים
כאשר טיפול תרופתי ושיקום אינם מספיקים, ניתן לשקול טיפולים התערבותיים. הם נעשים בדרך כלל באופן אמבולטורי, לעיתים בהנחיית אולטרסאונד או צילום, אך אינם תחליף לטיפול בגורם הבסיסי של הכאב. לא כל הטיפולים מתאימים לכל מצב, ולכל אחד מהם יש סיכונים ותופעות לוואי שמוסברים בייעוץ. הטיפולים הנפוצים:
- חסמים עצביים. הזרקת חומר הרדמה מקומי סמוך לעצב מסוים, להפחתה זמנית של כאב שצפוי להשתפר.
- הזרקות לנקודות הדק (Trigger Points). הזרקה לקשרי שריר כואבים ומתוחים, המגבילים תנועה תקינה.
- הזרקת סטרואידים. להפחתת המרכיב הדלקתי שכאב, כאן חשוב לציין שדלקת אינה בהכרח זיהום, כמו כן חשוב לציין כי הזרקת סטרואידים באופן תדיר עשויה לפעול נגד תהליך ההחלמה ברקמות החיבור.
- אבלציה בגלי רדיו (RFA). שימוש בחום שנוצר מפולס חשמלי להפסקת העברת אותות כאב מעצבים מסוימים במפרק או בעמוד השדרה, בכאב כרוני. לפרטים נוספים
- טיפול בפלזמה עתירת טסיות (PRP). הזרקה של טסיות דם מרוכזות, שמקורן בדם המטופל עצמו, לאזור פגוע, במטרה לתמוך בהחלמה של גידים ורצועות בפגיעות עקשניות. היעילות משתנה בין המצבים השונים.
מה טיפולים אלה יכולים לתרום
במקרים מתאימים, טיפול המכוון למקור הכאב עשוי להפחית את השימוש בתרופות לשיכוך כאב על כל תופעות הלוואי שלהן, והפחתת הכאב מאפשרת לעיתים לבצע פיזיותרפיה ותרגול בצורה מלאה יותר, ולתמוך בחזרה הדרגתית ובטוחה לפעילות, לרבות ספורט. קצב החזרה לפעילות נקבע לפי מהלך ההחלמה.
טיפולים נוספים שנשקלים
בהתאם למקור הכאב, לכל אחד מהטיפולים הבאים יש עמוד נפרד:
- אפידורוסקופיה: לשארית כאב לאחר ניתוחי גב תחתון.
- שחרור עצבים והיצרויות בעמוד השדרה: כולל הסרת צלקת סביב העצב לאחר ניתוח קודם.
- זריקה אבחנתית: לבירור מקור הכאב לפני בחירת הטיפול.
- קיצוב עצבי: לכאב מתמשך שלא הוקל מספיק בטיפולים המקובלים.
סקירה כוללת של הטיפולים מופיעה בעמוד טיפולים לכאב.