אבחון לפני בחירת טיפול
הטיפול בכאב מתחיל באבחון: זיהוי מקור הכאב והמנגנון שלו. רק לאחר מכן נבחר הטיפול, בדרך כלל בסדר הדרגתי: בירור, טיפול שמרני, התערבות ממוקדת, ולכאב שאינו מגיב לטיפולים אחרים, אפשרויות מתקדמות. הגישה הכללית מפורטת בעמוד גישה לטיפול בכאב.
בירור ואבחון
- זריקה אבחנתית. זריקה שמסייעת לזהות את מקור הכאב המדויק לפני בחירת הטיפול.
טיפול שמרני ותומך
- טיפול תרופתי לכאב. כדורים, משחות או תרופות להזרקה, בהתאם לסוג הכאב ולמנגנון שלו.
- פיזיותרפיה ושיקום בכאב. פיזיותרפיה, הידרותרפיה ותרגול מותאם לשיפור התפקוד והפחתת הכאב.
הזרקות ממוקדות
- הזרקות תחת שיקוף. הזרקה מדויקת של תרופה לשיכוך כאב בהנחיית צילום.
- הזרקה אפידורלית. הזרקה מדויקת של תרופה אל המרווח האפידורלי לכאב שמקורו בשורש עצב.
פעולות בעצבים
- אבלציה בגלי רדיו. טיפול זעיר-פולשני לכאב כרוני שמקורו בעצב מוגדר.
- קריואנלגזיה. טיפול בקור לשיכוך כאב כרוני.
- טיפול לנויראלגיה טריגמינלית. פעולות זעיר-פולשניות לנויראלגיה טריגמינלית: ריזוטומיית בלון, אבלציה בגלי רדיו וריזוטומיית גליצרול.
כאב עמיד לטיפולים אחרים
- קיצוב עצבי (נוירומודולציה). טיפול לכאב מתמשך שלא הוקל מספיק בטיפולים אחרים.
- משאבה אינטרתקלית. משאבה מושתלת המעבירה כמויות קטנות של תרופה ישירות אל הנוזל שסביב חוט השדרה.
- אפידורוסקופיה. טיפול זעיר-פולשני בתעלת עמוד השדרה, בעיקר בכאב שנותר לאחר ניתוחי גב תחתון.
- שחרור עצבים והיצרויות בעמוד השדרה. ניתוחים לשחרור לחץ מעצבים בעמוד השדרה.
לפני הטיפול
מה כולל ייעוץ, מה להביא אליו ואילו הנחיות חשובות לפני הפעולה מפורטים בעמוד הכנה לפרוצדורה לכאב.
טיפולים נוספים
צריבת העצב הסינוורטברלי
פעולה זעיר פולשנית לטיפול בכאב גב תחתון כרוני משני לשחיקת לוחיות הקצה של חוליות הגב התחתון – מדובר בכאבי גב דיסקוגניים שהינם נפוצים למדי. הפעולה נעשית בשילוב הרדמה מקומית וסדציה קלה. אלקטרודה ייחודית מוחדרת לגוף החוליה במקום בו עובר העצב הסינוורטברלי, מועברת אנרגיה חשמלית שמביאה להפחתה של הולכת אות הכאב דרך העצב.
נוירוליזיס
פעולה זעיר פולשנית זו נעשית תחת הרדמה מקומית ותחת הדמיה – בדרך כלל אולטרסאונד. עצב יחיד או סעיפי עצב באזור צלקתי כואבים עוברים הסננה של חומר שעוזר להמיס את מעטפת תא העצב; כתוצאה מכך האזור הכואב מנותק מהעצב שמוליך את הכאב ומושג שיכוך כאב.
דרזקטומיה
אקרונים לטיני שמתאר את הפעולה בה מנתקים את העצבים דרכם עובר אות הכאב בכניסתם לחוט השדרה. ניתוח זה שמור לכאב עמיד לטיפול, למשל כאבי גפה עליונה משניים לפגיעה במקלעת העצבים הברכיאלית, כאבים לאחר קרינה טיפולית או שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר).
הזרקה לנקודות הדק
לפי מודל הכאב המיופציאלי, עשויות להתפתח נקודות הדק כואבות במערכת השרירית, המקור לכאב עשוי להיות ראשוני או משני. בשיטה זו מוזרק חומר מאלחש לנקודות ההדק בתוך השריר במטרה להביא לשיכוך כאב מיידי.
קורדוטומיה, מיילוטומיה
כאשר הכאב מפושט מדי, עז מדי ועמיד לטיפולים שמרניים יותר, ניתן לבצע ניתוח זעיר פולשני, בו נעשית צריבה מקומית של אותן קבוצות תאי עצב בחוט השדרה האחראיות על הולכת אותות הכאב ממחצית הגוף.